西医综合辅导笔记骨科学部分(一)
一、骨折的界说：
骨及骨小梁的一连性和完备性产生中止。
间接暴力。直接暴力。肌肉推力。堆集性外力——内伤性骨折
骨骼病症（脆骨病） ——病感性骨折
2、骨折的分类
A.凋谢性、闭合性
B.完整性、不完整性
C.平稳性、不平稳性
D.形状分：横行、斜行、螺旋、破坏、嵌插、青枝等。
3、临床表理：
满身：休克、体温（发烧）
全部：
a、专有：畸形、变态行动、骨擦音或骨擦感、
b、一样平常：痛楚与压痛、肿胀与瘀癍、作用停滞
4、骨折的愈合
（一）愈合历程
a、血肿机化演进期：膜内化骨、软骨内化骨
骨折—血肿—血凝结—全部化学性类症回应—肉芽构造构成—纤维构造（必要 3 月），骨表里膜深层，成骨 cell 增生计跃第2周之后构成骨样构造。
b、原始骨痂构成膜
（1）膜内化骨、骨样构造成骨 cell 增生—钙化、骨化，即骨折愈合历程
（2）外层膜骨化早于内层膜骨化、外骨膜—外骨痂、内骨膜—内骨痂
（3）膜内化骨与软骨内化骨相邻全体相互交织、会集、钙化、骨化逐步愈合，新骨构成。
c、骨痂改革塑形期 成人 2 — 4 年，儿童 2 年，应力线上骨痂增强改革，非应力线上骨痂扫除，原始骨痂渐构成永世骨痂，骨髓腔再通。来历：***.examda.***m
（2）感化愈合的要素：
a、岁数 b、骨折部位的血液供给状况 c、传染 d、软构造伤水平 e、软构造嵌入骨折线内 f、健壮状况 g、医治手法不妥
5、骨折愈合的规范：
1、无压痛，叩击痛
2、无变态行动
3、X 线：骨折线朦胧，一连性骨痂经由过程。骨折线消逝
4、上肢：平举 1kg ，重物持久达 1 分钟，下肢不扶拐平川走 3 分钟，其实不少于 30 步，一连 2 周骨折处于稳定形。
6、几种特别愈合情势
A、骨折提早愈合－骨折正在均匀愈应时间未愈合 X 线有脱钙，骨折线增宽，还没有软化；
B、骨折不愈合－骨折正在 8 个月内未达骨性毗连的愈合 X 线片有骨折端分别，断端平滑，有囊性变更
C、畸形愈合－愈合的地位未到达作用复位需求，生存成角，扭转堆叠畸形，骨折愈合正在既迷惑剖复位，也非作用复位的状况。
7、骨折的抢救 ：
急救性命，保卫患肢，妥帖稳固，快捷转运，106字准则。
8、骨折医治准则：
a、复位：需求剖解复位和作用复位（对线、对位优秀，愈合后作用不受感化）；
b、稳固；内稳固和外稳固；
c、作用锤炼：早、中、早期
凋谢性骨折：骨折端和外周境地雷同（骨盆、耻骨骨折和体腔雷同也属于）。
医治准则：
a、凋谢性骨折转化为闭合性骨折
b、凋谢性骨折可分3度；
I 0 度：肌肤粘膜刺破 II 0 作用受感化 Ⅲ 0 软构造伤害重，有神经，血管伤害。
C、凋谢性骨折的处置：抗休克，清创（创伤后 6 － 8h 内举行，凌驾也要）修复
留意
（1） II 0 以上伤害， 6h 以上未闭合，血管伤害应尽量内稳固
（2） I 期缝合： 6 － 8h 内缝合，延期缝合：不合适即时缝合，察看不凌驾 5 天。
9、骨折并发症：
（一）初期：休克、脂肪栓塞综合症，紧要脏器，血管神经伤害，骨筋膜室综合症。
（2）早期：坠积性肺炎、褥疮、下肢深刻血栓，传染，创伤性闭节炎、缺血性骨坏死。
10、几种罕见骨折
各类骨折都有其产生系统
（1）锁骨骨折：多为直接暴力，间接暴力多为破坏性骨折；（兼并臂丛伤害）“ 8 ”字稳固，3角巾兜起3周（今朝好看视角内稳固）
（2）肱骨内科颈骨折：手撑地倒地
①无移位性骨折：无需复位，稳固便可
②内收性骨折：伎俩复位，夹板稳固，3角巾兜起3周（21 天）
③外展型骨折：伎俩复位，夹板稳固，3角巾兜起3周（21 天）
（3）肱骨髁上骨折：蜷缩型，愚昧型和髁间骨折
医治：
1、伎俩复位：石膏稳固，肿胀轻，桡 A 搏动一般者
2、骨牵引：伤久，肿胀重，有水疱者；
3、手术复位：髁间骨折
（4）桡骨下（远）端骨折
1、桡骨远端 3cm 之内者，多为直接暴力
包含： ***l***s Smith Bar***n 骺分别 尺桡骨茎突骨折
↓ ↓ ↓
骨折远端向背桡侧移位 向掌桡侧 腕闭节移位，常伴腕闭节脱位
2、能够伎俩复位，石膏、夹板稳固
（5）股骨颈骨折
病因：暮年人骨质松散、跌倒、内收、外展、改变的外力。
分类：
①头下型，经颈型和基底型
②内收型（ P******l 角＞ 50 0 ）不容易愈合，外展型（ p******l 角＜ 30 0
③ Garden ：不完整骨折，无移位的完整骨折，全体移位一全体一大粗隆地位的测定： Bryant 氏3角底边 Nela***n 线 choemaker 线 Kaplan 交点（应正在腹中线上双方对称）若一侧大粗隆上移，则该点迁移对侧腹部。
医治：外展：“嵌插”型；牵引 6 － 8 周，3个月后持拐负重
内收型：手术稳固，人造股骨头置换（提议 55y 后换）
（6）转子间骨折：巨细粗隆间的骨折，血供充裕
病因：暮年人摔倒，内收，外展的外力或间接碰撞
分类： I 型（平稳） II 型（不平稳）
医治：平稳型：外展牵引 6 － 8 周 不平稳型：手术
区分股骨颈骨折和粗隆间骨折的金钥匙，前者，患肢外旋 45 0 ，转子间骨折患肢则外旋 90 0.
股骨颈骨折 粗隆间骨折
岁数 50 － 60 y 60 － 70y
肿胀 ＋＋（囊内血液） ＋＋＋＋（肿胀重）
痛楚 ＋＋＋＋ ＋＋（血液浸透到构造）
掌踵试验 45 － 60 0 （＋）囊内 90 0 （＋）囊外
愈合 欠好 好
缺血坏死 有 无
（7） 脊椎骨折：紧要的是留意相关脊髓伤害：
病因：多为直接暴力，少为间接暴力
重点：抢救：可疑者留意运输，脊髓伤害，胸颈椎多见
医治：平稳型守旧 （马尾肇始 L2 上缘）
不平稳型或有神经病症者：手术
（8）骨盆骨折（十分严峻）
病因：多为间接暴力
范例：骨盆边际独立性骨折，骨盆环单处骨折，骨盆环双柱骨折，骶尾骨折
重点：兼并症严峻，伤后病症重，常有休克、凶险性大。
医治：守旧为主，也可手术及外稳固
无茵坏死：股骨头，腕部的舟状骨
脚的距骨，易产生部位