机械通气治疗中的护理配合
1 临床材料
我院吐纳科2003年10月～2005年6月共收治Ⅱ型吐纳衰竭患者30例，经口腔插管吐纳机正压通气3～7天，更换面罩无创通气，患者均顺畅完毕拔管。
2 照顾护士
2.1 拔管前筹办
2.1.1 患者心态筹办 机器通气状况下的患者常有忧虑、惧怕、易怒、回绝等不本心理回应。因而，要夸大床边闭怀和心态慰藉，正在有创改成无创机器通气以前，主动做好患者及家族的诠释职务，阐明人造机器通气持久时辰过长的坏处及无创机器通气的医治道理，具体先容面罩帮助通气的优秀性、平安性和需要性，将吐纳机及面罩向患者展现，并扼要先容其职务效能及对患者的协作需求，打消其惧怕心态，协助患者建立信念。
2.1.2 拔管前练习 赋予中断脱机，每次30～60m***，1～2次/d；拔管前几日举行无效的咳嗽练习，吸痰前嘱患者深吐纳，屏气几秒钟后使劲咳嗽2～3声，练习其使用腹压将痰送至口腔，为拔管后患者能无效的本人咳嗽做筹办。
2.1.3 吐纳机筹办 接纳usa伟康企业临盆的双程度正压吐纳机，面罩巨细挑选符合。带湿化妆置，以便充实湿化吐纳道，无利于排痰。
2.1.4 知晓停机指征 （1）原病发已基础治愈或遭到把持，病情平稳；（2）养分状况及肌力优秀，基础复原；（3）吐纳频次＜30次/m***，静息潮宇量＞300ml，吸气负压＞2.94kPa；（4）神态清晰，肺部传染把持，痰液量渐渐缩减，并能咳嗽排痰，切合上述状况方可思索停机［1］。
2.1.5 养分低于机体必要 伴吐纳衰竭时吐纳肌耗能增多；机体接受传染、气管插管，使能量损耗处于高分化状况，正压通气对胃肠道发生感化，使患者显现消化吸取不良、饮食摄取缩减。养分不良会使机体反抗力下跌，传染不容易把持；吐纳肌分量加重和构架特别，吐纳作用低落［2］。养分支撑的路子包含胃肠养分、全胃肠外养分（即静脉养分）和胃肠外养分相团结。
2.2 拔管时的共同与察看
2.2.1 备齐急救用物 备好各类抢救药物、东西。
2.2.2 按步调有序撤机 撤退吐纳机——气囊放气——拔管——无创机器通气。拔管前应充实湿化吐纳道、叩背排痰，快捷吸尽鼻及口腔排泄物，抓紧气管套管气囊，同时再次充实吸痰，嘱患者深吸气时将气管导管快捷插入，适时再经口、鼻吸痰。操控者举止柔柔敏锐，吸痰时应只管缩减吐纳道激励，缩减吐纳道痉挛。
2.2.3 吐纳机参数调节 依据患者心理需要和耐受水平及病情随时随刻调治参数。
2.2.4 亲切察看病情变革，以指引顺畅撤机 停机后患者显现吐纳仓促、心率或脉率显著加速、血压上涨、出汗等病症，则提醒患者不克不及完整脱机，待性命体征安稳后再举行。
2.3 拔管后无创正压机器通气的照顾护士和察看
2.3.1 严谨病情察看，避免并发症 严谨察看患者神态、性命体征和血氧饱和度的变革，待患者吐纳安稳后20～30m***进展监测动脉血气，适时知晓各项心理生化目标状况。亲切察看病情和主动防备处置各类并发症：（1）面罩对全部克制而引发肌肤压伤或损坏时可正在面罩与脸脸部之间涂擦金霉素眼膏。病情平稳者可接纳中断利用面罩机器通气，以缩减全部受压的机遇。稳固系带要平坦，松紧得当。（2）气体进入胃肠道引发胃肠胀气者，可指引患者吸气时只管闭住双唇，缩减气体进入胃肠道。腹胀显著者需要时安排胃管举行胃肠减压引流。（3）适时扫除痰液和反胃物，避免憋气。
2.3.2 鼻面罩的合乎情理利用 依据患者的面形、胖瘦水平挑选巨细适中的面罩，以硅胶面膜式面罩最为经常使用。张口吐纳者多选用口鼻罩。经鼻腔吸气，能积极共同者可选用鼻罩，以加强患者的安逸感。气囊充气以自摸有弹性为符合，每隔2h取上面罩，推拿鼻及颧骨双侧，或鼻梁、鼻翼双侧垫棉球衬垫。
2.3.3 坚持吐纳道畅达 激励神态清晰的患者自行无效咳嗽。吐纳机应毗连加温、湿化妆置举行面罩加压吐纳，坚持吐纳道的湿化，促成痰液的浓缩，并避免吸入冷气氛而引发支气管痉挛。需要时雾化吸入医治，浓缩痰液。激励患者多饮水，帮助翻身、排背，指引深吐纳、无效咳嗽和咳痰。
2.3.4 样式的挑选及参数的调治 一切病例初始均选用S/T样式。预置吸气压（IPAP）从6～8cmH2O，呼气压（EPAP）从1～2cmH2O起始依据患者的自省安逸度逐步将IPAP值调至12～18cmH2O，EPAP值调至3～6cmH2O，二者之差坚持正在4cmH2O以上，使潮宇量正在400～600ml，吐纳频次正在16～20次之间。
2.3.5 湿化液的挑选与气温 用蒸馏水或灭菌打针用水，不克不及用心理盐水或到场药物。加温湿化调治水温正在32℃～35℃，吸入气温不克不及＜20℃或＞40℃。
2.3.6 面罩的清洁度和消毒 将面罩上的排泄物、痰痂、血迹和其余残留物完全扫除，而后再以2％戊2醛液中浸泡消毒。有些耐低温的塑料面罩可接纳煮沸消毒。化学消毒后应经净水淋洗、晾干备用。消毒时面罩与吐纳机管道相毗连的部件均应脱开，以做便充实消毒并制止消毒液黏着。